Divertículo de Meckel / Meckel's diverticulum

O divertículo de Meckel (DM) resulta de uma obliteração incompleta do ducto onfalomesentérico ou vitelino. É constituído por conduto aberto na porção intestinal e fechado acimadesse até a cicatriz umbilical. O DM é considerado a anomalia congênita gastrintestinal mais comum, sendo a causa mais freqüente de sangramento gastrintestinal baixo significantena criança, por se localizar no intestino delgado, na borda antimesentérica do íleo, geralmente a 100 cm da válvula ileocecal. A maioria dos indivíduos com DM são assintomáticos. As apresentações clínicas mais observadas são: hemorragia digestiva, obstrução intestinal e diverticulite. A confirmaçãodiagnóstica de DM deve ser iniciada com radiografia simples de abdome, enema baritado e tomografia computadorizada,visando a afastar outras afecções. A ultra-sonografia é indicada nos casos de sangramentos retais e cintilografia negativa. A cintilografia com tecnésio 99 é o método mais utilizado para detectar o DM, com especificidade de 95-100% e sensibilidade variando de 50-92%. A laparoscopia exploradora podeser usada como método diagnóstico e tratamento somente nos casos em que não existe grande distensão intestinal. Otratamento do DM é essencialmente cirúrgico, por meio de cirurgia aberta ou laparoscópica, incluindo diverticulectomia simples ou ressecção ileal.

Meckel’s Diverticulum (MD) results from an incomplete obliteration of the omphalomesenteric or vitelline duct. MD is considered the most common gastrointestinal congenital anomalism. It is also the most frequent cause of small gastrointestinal bleeding in children. It occurs on the antimesenteric border of the ileum, usually found within 100 cm of the ileocecal valve. Ordinarily MD is assymptomatic, otherwise, digestive hemorrhage, intestinal obstruction and diverticulitis can be observed. Diagnostic investigation of MD should start with a standard abdominal radiography, barium study and computerized tomography to difference from other possible causes. Sonography is useful in patients who have rectal bleeding and whose scintigraphic findings are negative. 99m Technetium pertechnetate has a specificity of 95 100% and sensibilty between 50-92%. Laparoscopy can be used to accomplish diagnoses and treatment only when there is no severe abdominal distension. Treatment of MD may be by open or laparoscopic procedures, including simple diverticulectomy or ileal resection.

Estudo analítico dos casos de mortalidade materna no Hospital Universitário de São Bernardo do Campo, no período de 1999 a 2002 / Analytical study of maternal mortility cases at São Bernardo do Campo University Hospital, from 1999 to 2002

O coeficiente de mortalidade materna (CMM) é um importante medidor da saúde da mulher e está diretamente relacionado com o nível de desenvolvimento de um país. É um índice de difícil medida, e geralmente subnotificado. Objetivos: calcular o CMM do Hospital Municipal Universitário de São Bernardo do Campo e compará-lo com CMMs de distintas áreas, traçar o perfil das pacientes que foram a óbito e analisar as causas de morte materna, permitindo uma visão ampla do problema para melhor abordagem deste. Resultados: foram observadas sete mortes decorrentes de causas obstétricas, sendo 28,6% por causas obstétricas diretas, e 71,4% por causas obstétricas indiretas. O CMM obtido foi 70,44 por 100.000 nascidos. Conclusão: O nosso CMM é semelhante ao brasileiro, e menor que o do Estado de São Paulo. As causas de morte materna foram predominantemente indiretas, semelhante ao observado em países desenvolvidos. As mortes podem ser evitadas através de prevenção antes da concepção, pré-natal, assistência ao parto e puerpério adequados. O pré-natal eficiente é o principal fator capaz de diminuir o risco da gestação, especialmente quando a paciente tem doença de base ou complicação em gestação anterior.

Maternal mortality is an important women’s health indicator, and is immediately related with a country’s development level. MMR is a rate hard to measure, and frequently underreported.Aims: To estimate MMR of the “Hospital Municipal Universitário de São Bernardo do Campo” and compare it with another areas’, to delineate the patients profiles and analyse the death causes, to obtain a wide perspective of the problem, in order to achieve a better management. Results: There were 7 deaths due to obstetric causes; 28.60% by direct obstetric causes and 71.40% due to indirect obstetric causes. The MMRreached was 70.44%: 100.000 live births. Conclusion: Our MMR is similar to Brasil’s, and smaller than the State of São Paulo’s. The maternal mortality causes were predominantly indirect, similar to what occurs in developed countries. The deaths can be avoided by prevention before conception, antenatal care, delivery assistance and proper postpartum care. An efficient antenatal care is the main factor capable of diminish the pregnancy risks, specially when the patient has previous diseases or complication in previous pregnancy

Estudo dos efeitos da fluoxetina e da venlafaxina no comportamento alimentar compulsivo do tipo “binge” em ratos / Study of fluxetine and venlafaxine effects in binge-eating in rats

Objetivo: Avaliar a eficácia da fluoxetina e venlafaxina no tratamento do comportamento alimentar compulsivo tipo ‘binge” induzido por restrição de espaço, em ratos. Material e método: Foram utilizados 120 ratos, subdivididos em grupos de acordo com a droga utilizada (controle, fluoxetina ou venlafaxina), os tipos de alimentação (dieta livre ou regrada) e gaiolas utilizadas (tamanho padrão ou de espaço restrito) . Resultados: Os ratos mostraram hiperfagia rebote quando foram submetidos à dieta restrita (2 horas/dia por 7 dias). A hiperfagia foi aumentada quando os ratos foram colocados na gaiola de espaço restrito, tendo sua mobilidade diminuída. Apenas o grupo em que foi administrada venlafaxina apresentou diminuição do “binge” pela restrição de espaço. Conclusão: O tratamento com fluoxetina foi incapaz de alterar o comportamento do tipo “binge” induzido em ratos, já a venlafaxina, sob as mesmas condições, reduziu este comportamento.

Background: studies have suggested that people who suffer from bulimia nervosa show signs of reduced serotonin activity, which may be related to binge-eating. Objective: to evaluate fluoxetine and venlafaxine efficacy in treatment of binge eating induced byspace restriction in rats. Methods and materials: Were studied 120 rats, divided according to the administrated drug (control, fluoxetine or venlafaxine), feeding types (free feeding or scheduled feeding) and cages (home cages or space-restricted cages). Results: the rats showed rebound hyperphagic state when they were released from scheduled feeding. The hyperphagia was further enhancedwhen they were put in a space-estricted cage where their mobility was restricted. Only the group that received venlafaxine showed decrease in binge eating induced by space restriction. Conclusion: the treatment with fluoxetine was enable to change the binge eating in rats, however venlafaxine, at same conditions, reduced this behaviour.

Concomitância de gestação tópica e ectópica / Concomitance of topic and ectopic pregnancy

A associação entre gestação tópica e ectópica é rara e ocorre aproximadamente em 1 a cada 30.000 gestações. Relatamos o caso de paciente primigesta, sem fator predisponente para gestação ectópica ou gemelar. Posuía ultra-sonografia de 9-10 semanas, com diagnóstico de gestação tópica gemelar, e apresentava dor hipogástrica de forte intensidade, acompanhada de náuseas e vômitos. Foi realizada nova ultra-sonografia transvaginal, que diagnosticou gestação tópica de 12 semanas e gestação ectópica em anexo direito, de 10 semanas e 3 dias, ambas com batimento cardíaco fetal presente. Optou-se então por resolução da gestação ectópica através de salpingectomia direita laparoscópica, visando a manutenção da gestação tópica. O quadro clínico apresentado e a ultra-sonografia com diagnóstico preciso realizada em tempo hábil possibilitaram intervenção terapêutica adequada e manutenção da gestação tópica concomitante. Entretanto, a primeira ultra-sonografia com diagnóstico errôneo poderia ter complicado o quadro, com rotura tubária e perda da gestação tópica. É importante salientar que o ultra-sonografista deve sempre estar atento à possibilidade da associação de gestação tópica e ectópica, aumentando a sensibilidade do método e reduzindo os riscos de possíveis complicações através de terapêutica adequada. Neste caso, a primeira ultra-sonografia tardou o diagnóstico correto, não permitindo uma cirurgia mais conservadora.

Association between topic and ectopic pregnancy is uncommon and occurs in aproximately 1:30.000 pregnancies. We report the case of a primigest, without predisponent factors to ectopic ortwin pregnancy. The patient had done a previous ultrasound which showed a 9-10 weeks twin topic pregnancy, and had heavy hipogastric pain, followed by nausea and vomit. A new transvaginal ultrasound was made, which showed a 12 week topic pregnancy with visible fetal heartbeat and a 10 week and 3days pregancy, also with fetal heartbeat, at the righ tube. Basedon this, we choosed to solve the ectopic pregnancy through laparoscopic salpingectomy, in order to keep the topic pregnancy, wich, at this moment, is a 22-week pregnancy, without problems.The clinical feature and the second ultrasound with the right diagnostic allowed adequated therapeutic intervention and the maintenance of the topic pregnancy. Although, the first ultrasound, with wrong diagnostic, could have complicated the case, with tubarean rupture and loss of the topic pregnancy. It’s important to reinforce that the ultrasonographist must alwaysbe aware of the possibility of concomitance between topic and ectopic pregnancies, rising the method sensibility, and diminishing the risks of complications through a precocioustherapeutic. In this case, the first ultrasound delayed the correctdiagnostic, hindering a more conservative surgery, like salpingostomy, making a salpingectomy necessary.

Qualidade de vida, depressão e câncer de mama: um estudo piloto da Faculdade de Medicina do ABC / Quality of life, depression and breast cancer: a pilot study of ABC School of Medicine

Muitas mulheres com diagnóstico de câncer de mama se deparam com conflitos pessoais. Há estudos na literatura que associam câncer de mama com pior qualidade de vida e depressão. Objetivo: Nosso objetivo neste trabalho foi avaliar qualidade de vida e depressão das pacientes com câncer de mama em quimioterapia (QT) e compará-las com um grupo de controle e com um grupo de pacientes em seguimento após terem completado a sua QT. Métodos: Aplicar questionário geral, questionário de qualidade de vida (QV), versão WHOQL-brief, e o questionário Beck para avaliação de depressão em pacientes: ao diagnóstico (grupo 1), antes do início da QT (D0), após uma semana do primeiro ciclo de QT (D1-7) e após uma semana do segundo ciclo de QT (D2-7); em pacientes em seguimento clínico (grupo 2); e no grupo de controle (grupo 3). Resultados: 1) Pacientes em QT apresentaram uma pontuação significativamente inferior apenas no domínio físico do questionário WHOQL quando comparadas ao grupo de controle (p<0,05), não apresentando alterados os domínios psicológico, social e ambiental, e pontuação total do questionário WHOQL; 2) não evidenciamos depressão quando analisamos diferenças de pontuação no questionário de Beck entre grupos 1 e 2 e entre os grupos 1 e 3. Conclusão: Não encontramos evidências de que a quimioterapia induza um nível significativo de depressão nas pacientes com câncer de mama a ela submetidas. À exceção de significativa mudança na pontuação do domínio físico, o início do tratamento quimioterápico parece não implicar em piora de qualidade de vida das mulheres com câncer de mama quando comparadas às mulheres em seguimento ou mulheres sem doença.

Many women after a diagnosis of breast cancer (BC) come across personal conflicts. Some studies have associated breast cancer with worsening quality of life (QOL) and depression. Aims: Evaluating the quality of life and depression of breast cancer patients treated with chemotherapy (CH) and comparing it with normal women and patients who already finished their chemotherapy. Methods: We employed a general questionare, a quality of life questionnaire WHOQL and the Beck depression questionnaire in the following groups of patients: group 1 - women with BC before chemotherapy (DO), one week after the first cycle (D1-7) and one week after the second cycle; group 2 - patients in the follow-up; and group 3 - control group of normal women. Results: 1) Group 1 reported poorer physical domain scores in the questionnaire WHOQL when compared with the contro group (p<0,05); 2) there was no evidence of significant differences in the Beck depression questionnaire scores between groups 1 and 2 or between groups 1 and 3. Conclusion: We believe that beginning chemotherapy does not produce a significant level of depression in BC patients who undergo this treatment acutely. Except for a significant decrease in the physical domain scores of the QOL questionnaire, beginning chemotherapy seems not to worsen overall QOL in women with BC when compared to women who already finished treatment or to normal healthy women.

Mutacao do gene p53 induzindo predisposicao hereditaria ao cancer: relato de um caso da sindrome de Li-Fraumeni / P53 gene mutation inducing hereditary cancer predisposition: case report of Li-Fraumeni syndrome

A sindrome de Li-Fraumeni e uma sindrome de predisposicao familiar ao cancer, caracterizada pela...

Mutaçäo do gene p53 induzindo predisposiçäo genética ao câncer: relato de um caso da síndrome de Li-Fraumeni / P53 gene mutation inducing hereditary cancer predisposition: case report of Li-Fraumeni syndrome

A síndrome de Li-Fraumeni é uma síndrome de predisposiçäo familiar ao câncer, caracterizada pela presença de múltiplos tumores, tais como sarcomas, carcinomas de mama, tumores cerebrais e leucemia. O caso relatado é de uma paciente feminina de 37 anos, que apresenta uma significativa história familiar de câncer, bem como história pessoal de seis diferentes tumores primários (um de cólon, um nevus displásico, um de ovário e três de mama). O sequenciamento do gene supressor de tumor p53 em seus linfócitos presentes no sangue periférico revelou uma mutaçäo do aminoácido triptofano (TGG) para um códon de parada prematuro (TAG), no nucleotídeo 437 do códon 146 do éxon 5 deste gene. As implicaçöes clínicas, preventivas e éticas deste caso säo também abordadas.